Приказ от 20.09.2004 г №№ 282, 52
О грубых нарушениях в диагностике полиомиелита и острых вялых параличей
Лечебно-профилактическими и санитарно-эпидемиологическими учреждениями края проводится комплекс мероприятий по реализации "Плана действий на 2004 - 2005 годы по поддержке свободного от полиомиелита статуса Хабаровского края после сертификации искоренения полиомиелита в Российской Федерации" в соответствии с нормативными документами.
В целом по краю в 2003 году индикаторные показатели качества эпидемиологического надзора соответствуют требованиям ВОЗ, за исключением двух: своевременности выявления и срока лабораторного обследования больных острыми вялыми параличами (далее - ОВП). Удельный вес таких больных соответственно составил от всех зарегистрированных случаев соответственно 50% и 75% при нормативном показателе ВОЗ не менее 80%.
Анализ организации работы органов управления и лечебно-профилактических учреждений края выявил серьезные нарушения в организации эпиднадзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами в 2004 году. Так, при эпидемиологическом расследовании вакциноассоциированного паралитического паралича, выявленного у ребенка П. в возрасте 5 месяцев, проживающего в с. Дурмин района им. Лазо, установлены грубые нарушения в организации медицинского наблюдения: не соблюдались сроки диспансерного наблюдения, вакцинация против полиомиелита проведена без предварительного медицинского осмотра и сбора данных о состоянии здоровья ребенка, использована вакцина с истекшим сроком годности. После установления первичного диагноза "Синдром острого вялого паралича неясной этиологии" не обеспечена своевременная госпитализация ребенка в профильное отделение, не направлено экстренное извещение в центр госсанэпиднадзора в районе им. Лазо, не проведены первичные противоэпидемические мероприятия.
Диагноз вакциноассоциированного паралитического паралича ребенку П. установлен в детской инфекционной больнице г. Хабаровска.
В результате несвоевременного выявления больного и поздно начатого лечения прогноз исхода заболевания неблагоприятный.
Также были допущены нарушения в тактике ведения больного В в возрасте 5 месяцев с постинъекционной нейропатией седалищного нерва: на всех этапах его обращения за медицинской помощью (МУЗ "Детская инфекционная больница", МУЗ "Городская поликлиника N 8" г. Хабаровск, консультативная поликлиника ГУЗ "Перинатальный центр") - больной на полиовирусы был обследован в поздние сроки, противоэпидемические мероприятия проведены с опозданием, несвоевременно был осмотрен врачом неврологом. Диагноз "острый вялый паралич" был установлен несвоевременно и только в специализированном медицинском учреждении.
Изложенные факты свидетельствуют, что в г. Хабаровске (начальник управления здравоохранением И.А.Шапиро), в районе им. Лазо (главный врач ЦРБ П.А.Соснин) не в полном объеме осуществляется работа по профилактике полиомиелита и организации эпидемиологического надзора за острыми вялыми параличами.
В целях своевременности диагностики случаев заболеваний полиомиелитом и острыми вялыми параличами и проведения противоэпидемических мероприятий в сроки, определенные санитарными правилами 3.1.1118-02 "Профилактика полиомиелита", утверждаем:
1.Временную инструкцию "Тактика медицинских работников лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических учреждений края при регистрации больного с явлениями острого вялого паралича у детей" (приложение 1).
Приказываем:
1.Руководителям органов управления здравоохранения муниципальных образований, лечебно-профилактических учреждений края:
1.1.Обеспечить выполнение "Плана действий на 2004 - 2005 годы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Хабаровского края после сертификации искоренения полиомиелита в Российской Федерации", для чего:
1.2.Обеспечить в срок до 01.12.2004 проведение семинаров для медицинских работников по вопросам ранней диагностики, эпиднадзора за ПОЛИО/ОВП, внедрение Временной инструкции "Тактика медицинских работников лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических учреждений края при регистрации больного с явлениями острого вялого паралича у детей" (приложение 1).
1.3.Провести в течение октября - ноября т.г. тестирование знаний медработниками лечебно-профилактических учреждений вопросов эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП в соответствии с санитарными правилами 3.1.1118-02 "Профилактика полиомиелита".
1.4.Организовать выступления неврологов, инфекционистов, педиатров перед населением по вопросам профилактики полиомиелита, используя средства массовой информации.
2.Принять к сведению, что приказами начальника управления здравоохранением г. Хабаровска, отдела здравоохранения района им. Лазо, главным врачом ГУЗ "Перинатальный центр" (Шапиро И.А., Соснин П.А., Ступак В.С.) приняты меры по организации устранения недостатков, выявленных при проведении оказания медицинской помощи больным детям, и дисциплинарные меры к виновным.
3.Главным врачам центров госсанэпиднадзора в городах и районах края обеспечить контроль за своевременностью выявления и проведением противоэпидемических мероприятий в очагах полиомиелита и острых вялых параличей.
4.Информацию о выполнении приказа представить с годовым отчетом.
5.Контроль за выполнением приказа возложить на и.о. заместителя министра здравоохранения Хабаровского края И.Д.Филимончикову и заведующую отделом эпидемиологии центра госсанэпиднадзора в Хабаровском крае Т.Н.Каравянскую.
И.о. министра здравоохранения
А.Я.Деркач
Главный врач
Центра Госсанэпиднадзора
Р.Н.Либерова