Распоряжение от 09.06.2014 г № 420-РП
Об организации первичной медико-санитарной помощи и о профилактике заболеваний на территории Хабаровского края
В целях выполнения указов Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения", от 07 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" распоряжением Правительства Хабаровского края от 08 февраля 2013 г. N 52-рп утвержден План мероприятий ("дорожная карта") "Повышение эффективности и качества услуг здравоохранения в Хабаровском крае" (далее - "дорожная карта"), предусматривающий завершение формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи и единых принципов маршрутизации больных, приоритетное развитие профилактических направлений деятельности краевых государственных учреждений здравоохранения (далее - учреждения здравоохранения), развитие неотложной помощи на базе поликлинических подразделений, совершенствование кадровой политики, оптимизацию системы оказания помощи сельскому населению, внедрение системы внутреннего контроля качества и безопасности первичной медико-санитарной помощи.
В рамках решения приоритетных задач из 95 муниципальных учреждений здравоохранения 94 принято в государственную собственность Хабаровского края. Это позволило сформировать единую структуру здравоохранения краевого подчинения.
Проводится работа по реорганизации неэффективных учреждений здравоохранения по принципу "один муниципальный район - одна центральная районная больница" с сохранением действующей филиальной сети. В 2013 году реорганизовано 32 учреждения, в том числе в г. Хабаровске, Амурском, Бикинском, Верхнебуреинском, Комсомольском муниципальных районах, при этом численность медицинских работников практического звена сохранена.
За последние три года укреплена материально-техническая база учреждений здравоохранения, в том числе фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий, участковых, районных, центральных районных больниц.
Капитальный ремонт проведен в 33 учреждениях здравоохранения, в том числе: в поселках Охотск, Эльбан, Де-Кастри, Чегдомын, Троицкое, Тырма, Чумикан, Корфовский, Солнечный, Циммермановка, Победа, селах имени Полины Осипенко, Богородское, Кукан, Новокуровка, Софийск и других. Приобретено 500 единиц медицинского оборудования на общую сумму 229 млн. рублей, в том числе лабораторное, наркозно-дыхательное, рентгенологическое, для ультразвуковых исследований.
За период 2012 - 2013 годов по программе "Земский доктор" в сельские районы края привлечено 79 молодых специалистов. В соответствии с постановлением Правительства Хабаровского края от 15 апреля 2014 г. N 107-пр "О единовременных компенсационных выплатах медицинским работникам в 2013 - 2014 годах" в 2014 году планируется привлечь 35 специалистов.
В целях привлечения и закрепления медицинских работников в учреждениях здравоохранения, имеющих острую кадровую потребность и расположенных в отдаленных населенных пунктах, в 2013 году за счет средств бюджета края предоставлены выплаты 9 специалистам с высшим медицинским образованием и 19 специалистам со средним медицинским образованием. Общий размер выплат составил 32,2 млн. рублей.
Проводимые мероприятия направлены на улучшение доступности всех видов медицинской помощи по трехуровневой системе в соответствии с "дорожной картой".
Во исполнение федерального законодательства существенным изменениям подверглась система финансирования медицинской помощи, оказываемой в рамках реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 24 декабря 2013 г. N 452-пр (далее - Территориальная программа).
Отрасль здравоохранения края перешла на финансирование медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) по полному тарифу.
По итогам 2013 года фактическая стоимость Территориальной программы составила 20,6 млрд. рублей, что на 24 процента превышает уровень 2012 года. Средний подушевой норматив финансового обеспечения на одного больного вырос в сравнении с 2012 годом на 21,7 процента и составил в 2013 году 15 124 рубля. Внедрена система оплаты медицинской помощи, ориентированная на конечный результат.
Изменения в финансировании медицинской помощи направлены на повышение эффективности системы оказания медицинской помощи посредством перемещения объемов оказываемой медицинской помощи из круглосуточного стационара на этап поликлиники с расширением возможности использования стационарозамещающих технологий.
В 2013 году одним из приоритетов здравоохранения была определена профилактическая работа.
Диспансеризация отдельных категорий детского населения выполнена в полном объеме всеми учреждениями здравоохранения. Из числа взрослых в 2013 году прошли диспансеризацию и профилактические осмотры более 250 тыс. человек, или 23 процента от численности взрослого населения, проживающего на территории края.
Диспансеризация подтвердила высокую распространенность среди жителей края факторов риска развития неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения. У лиц среднего возраста в 14 процентах случаев определялся повышенный уровень артериального давления, в 13 - избыточная масса тела, в 8 - повышение уровня холестерина. В итоге высокий риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний выявлен у каждого седьмого из 100 обследованных.
Посещаемость центров здоровья составила 78,6 посещения на 1 тыс. населения. Из числа обратившихся здоровыми признаны 21 процент взрослых и 25 процентов детей, функциональные расстройства отмечены у 80 процентов обратившихся, 60 процентов всех обратившихся направлены на дополнительное обследование.
Широко проводится коммуникационная кампания по пропаганде здорового образа жизни, реализуется проект "Прогулки с врачом", в котором приняли участие более 1 800 человек.
Проводимые мероприятия по пропаганде здорового образа жизни позволили добиться снижения уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 11 процентов, снижения табакокурения среди учащейся молодежи - на 12 процентов. Доля жителей, регулярно занимающихся физической культурой и спортом, от общей численности населения составила почти 26 процентов.
Широко используются выездные формы работы врачебных бригад. В 2013 году проведено 360 выездов в муниципальные районы края, осмотрено почти 47 тыс. человек, выявлено 34 тыс. случаев заболеваний, в том числе 12,6 тыс. впервые. На дополнительное обследование направлено 4,5 тыс. человек, в стационары - 1,5 тыс. человек.
В 2013 году впервые для медицинского обследования населения, проживающего в населенных пунктах, расположенных в бассейне р. Амура, использован теплоход. В составе бригады на теплоходе работало 16 врачей-специалистов, за 35 дней их работы обследовано население 25 сельских поселений. Проведены рентгенологические, лабораторные, ультразвуковые исследования, электрокардиография. Выявлено более 7 тыс. случаев заболеваний, половина из них впервые.
Годовой экономический эффект от выездных форм работы по оказанию населению плановой профилактической и консультативной медицинской помощи составляет более 60 млн. рублей.
Ежегодно в крае реализуются мероприятия по вакцинопрофилактике инфекционных заболеваний, благодаря которым достигнуто снижение заболеваемости вакциноуправляемыми инфекциями. Плановые показатели вакцинации в рамках Национального календаря прививок в 2013 году выполнены. Случаев заболевания полиомиелитом на территории края в 2013 году не зарегистрировано, заболеваемость острыми вирусными гепатитами снизилась в 4,5 раза, корью - в 7,2 раза, краснухой - в 15,3 раза.
В 2013 году охват прививками против гриппа составил 37 процентов от общей численности населения края, детей в группах риска - более 70 процентов, благодаря чему заболеваемость гриппом регистрируется на неэпидемическом уровне.
Из краевого бюджета в 2013 году на приобретение иммунобиологических препаратов направлено 69,4 млн. рублей (против гриппа, бешенства, клещевого энцефалита, острого вирусного гепатита А, вируса папилломы человека, дизентерии, брюшного тифа). Финансовые средства освоены в полном объеме.
В 2013 году на территориях, пострадавших от паводка, в соответствии с постановлением главного государственного санитарного врача по Хабаровскому краю проводилась иммунизация населения по эпидемическим показаниям. Против вирусного гепатита А привито 96 571 человек, в том числе более 34 тыс. детей, против дизентерии - 48 350 человек, в том числе 9 271 ребенок, против брюшного тифа - 8 651 человек.
Проводимые профилактические мероприятия, направленные на выявление заболеваний на ранних стадиях, своевременно начатое лечение позволили в 2013 году добиться снижения показателя смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 0,6 процента, от туберкулеза - на 6,4 процента, от онкологических заболеваний - на 0,4 процента. На этапе оказания скорой медицинской помощи в 2 раза увеличилось число выживших из числа пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях. Целевые показатели, утвержденные "дорожной картой", достигнуты.
Вместе с тем в системе первичной медико-санитарной помощи имеются нерешенные проблемы.
Сохраняется высокий уровень смертности детей до года на дому, в первую очередь в социально неблагополучных семьях.
Недостаточными темпами происходит перемещение объемов неотложной медицинской помощи с уровня скорой медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап.
Несмотря на принимаемые меры, показатель обеспеченности населения врачами снизился по сравнению с 2012 годом на 3,3 процента, средним медицинским персоналом - на 2 процента. В целом за 2013 год из учреждений здравоохранения уволились почти 400 человек, в том числе более 200 врачей.
Не на должном уровне в муниципальных районах края организуется явка пациентов к специалистам выездных бригад.
В целях дальнейшего совершенствования организации оказания первичной медико-санитарной помощи и профилактики заболеваний на территории Хабаровского края:
1.Определить основными направлениями деятельности здравоохранения Хабаровского края в 2014 году:
- обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;
- предупреждение потерь здоровья населения, обусловленных воздействием факторов риска;
- обеспечение учреждений здравоохранения первичного звена квалифицированными кадрами, повышение престижа медицинских специальностей.
2.Министерству здравоохранения края (Витько А.В.):
2.1.Обеспечить выполнение целевых показателей, предусмотренных подпрограммой "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" государственной программы Хабаровского края "Развитие здравоохранения Хабаровского края", утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 22 октября 2013 г. N 350-пр.
Срок - в течение 2014 года.
2.2.Реализовать программу структурных преобразований сети учреждений здравоохранения в целях улучшения доступности всех видов медицинской помощи по трехуровневой системе.
Срок - в течение 2014 года.
2.3.Организовать работу отделений (кабинетов) неотложной медицинской помощи во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения.
Срок - в течение 2014 года.
2.4.Организовать работу по проведению независимой оценки качества работы учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях.
Срок - в течение 2014 года.
2.5.Продолжить реализацию мероприятий по повышению оплаты труда отдельным категориям медицинских работников в целях сокращения кадрового дефицита и повышения доступности первичной медико-санитарной помощи в учреждениях здравоохранения.
Срок - в течение 2014 года.
2.6.Провести все необходимые мероприятия по подготовке к проведению в 2015 году всеобщей диспансеризации взрослого населения края.
Срок - 01 декабря 2014 г.
2.7.Продолжить работу по информированию населения о факторах риска развития заболеваний и принципах здорового образа жизни.
Срок - в течение 2014 года.
2.8.Продолжить практику организации передвижных форм оказания первичной медико-санитарной помощи жителям отдаленных, труднодоступных населенных пунктов, в том числе организации работы теплохода в бассейне р. Амура и консультативно-диагностического поезда "Матвей Мудров".
Срок - постоянно.
2.9.Подготовить предложения по организации офисов врачей общей практики в новых жилых микрорайонах городского округа "Город Хабаровск".
Срок - 01 июля 2014 г.
2.10.Подготовить предложения по строительству комплекса больницы с детской поликлиникой в Ленинском округе г. Комсомольска-на-Амуре.
Срок - 01 июля 2014 г.
2.11.Продолжить работу по капитальному ремонту участковой больницы в селе Тугур Тугуро-Чумиканского муниципального района.
Срок - в течение 2014 года.
3.Рекомендовать главам городских округов и муниципальных районов края:
3.1.Содействовать в предоставлении мер социальной поддержки медицинским работникам, в том числе в решении их социально-бытовых проблем.
Срок - 01 июля 2014 г.
3.2.Организовать разработку и внедрение перспективных профилактических проектов, направленных на пропаганду здорового образа жизни в местах проведения досуга населения края.
Срок - 01 сентября 2014 г.
3.3.Ежегодно заключать соглашения с министерством здравоохранения Хабаровского края о взаимодействии при реализации полномочий в сфере здравоохранения.
Срок - постоянно.
3.4.Организовать оповещение населения и оказывать помощь в организации его доставки к месту проведения диспансерных осмотров и работы выездных врачебных бригад.
Срок - постоянно.
4.Рекомендовать региональному объединению работодателей "Союз работодателей Хабаровского края" (Пекарш А.И.) проводить работу с руководителями предприятий и организаций края всех форм собственности в целях обеспечения полной диспансеризации работников предприятий и организаций.
Срок - постоянно.
5.Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя Председателя Правительства края по вопросам социального развития Чаюка В.Т.
Губернатор, Председатель
Правительства края
В.И.Шпорт