Постановление от 05.05.2010 г № 1415
О мерах по повышению доступности медицинской помощи населению. Итоги реализации программы информатизации отрасли
Заслушав и обсудив информацию начальника управления здравоохранения администрации г. Хабаровска Шапиро И.А. о мерах по повышению доступности медицинской помощи населению, коллегия отмечает, что управление здравоохранения уделяет приоритетное внимание повышению доступности медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения.
В работу учреждений здравоохранения внедряются организационные и информационные технологии, проводятся мероприятия по улучшению материально-технической базы медицинских учреждений.
В течение последних 10 лет на капитальный ремонт и реконструкцию зданий из средств бюджета города было направлено более 1,5 млрд. рублей. Это позволило увеличить количество площадей на 13,9 тыс. кв. м и на 14% сократить их дефицит. Выполнены плановые капитальные ремонты 37 зданий, что составляет 44,5% от потребности.
На обновление и расширение парка медицинского оборудования за 10 лет направлено 625,5 млн. руб. Благодаря этому показатель оснащенности медицинских учреждений оборудованием возрос с 25% до 100%, а доля оборудования, имеющего стопроцентный износ, снизилась с 46,5% до 31,9%.
Негативное влияние на доступность медицинской помощи оказывает низкая укомплектованность кадрами. Отток медицинских работников из отрасли начался еще в середине 1990-х годов и продолжается до настоящего времени. Укомплектованность медицинскими кадрами муниципальных учреждений здравоохранения в течение последних трех лет снизилась с 65% до 62,8%.
Для решения кадровой проблемы в рамках долгосрочной целевой программы "Кадры муниципального здравоохранения г. Хабаровска на 2010 - 2015 гг. и на период до 2022 г." за счет средств бюджета города в медицинском университете с 2009 года начата подготовка 15 студентов, которые по окончании обучения придут работать в муниципальные учреждения здравоохранения.
Для медицинских работников проводится выделение служебного жилья, первоочередное обеспечение местами в общежитиях. В 2009 году выделено 12 служебных квартир для специалистов муниципальных учреждений здравоохранения. Перспектива получения жилья позволила частично приостановить отток кадров из муниципальных учреждений здравоохранения.
В целях повышения доступности медицинской помощи в работе медицинских учреждений применяются современные организационные технологии, такие как информатизация рабочих мест и работа служб медицинских учреждений в единой информационной сети.
За первые два года реализации Программы (2008 - 2009 гг.) финансирование Программы выполнено на 100% (35,5 млн. рублей).
Приобретено 845 ед. компьютерного и периферийного оборудования с лицензионным программным обеспечением общего назначения на общую сумму 15,7 млн. рублей. Введены в эксплуатацию локальные компьютерные сети в 13 лечебных учреждениях, и в четырех филиалах ЛПУ закончен монтаж сетей. По этому направлению освоено 10 млн. рублей.
Завершено обучение и начата практическая работа на 539 автоматизированных рабочих местах, из них 428 АРМ приобретено в 2008 - 2009 гг. на общую сумму 9,3 млн. рублей.
Улучшение доступности медицинской помощи во многом связано с внедрением информационных систем. Во всех информатизированных поликлиниках работает электронное расписание, сократилось время на оформление сложных медицинских документов (санаторно-курортная карта, направление на МСЭ и т.д.).
В настоящее время ведется работа по удаленной записи в электронном расписании из одной муниципальной поликлиники в другую. В городской поликлинике N 3 введен в эксплуатацию информационный терминал для самостоятельной дистанционной записи пациентов к участковым врачам.
В то же время перед управлением здравоохранения поставлены новые задачи (требования по защите информации, создание навигационно-информационной системы города, внедрение электронного правительства), которые требуют пересмотра Программы.
Ресурсы, направленные на улучшение материально-технической базы, оснащение медицинским оборудованием учреждений здравоохранения обеспечили их стабильное функционирование, значительно расширили возможности для повышения доступности диагностических исследований, которые ранее проводились только в краевых и ведомственных медицинских учреждениях, либо на платной основе.
Для жителей всех районов города стали доступными такие виды обследования, как компьютерная томография, маммография, флюорография, эндоскопические и ультразвуковые методы диагностики, ИФА-исследования, холтеровское мониторирование и другие.
В итоге в течение последних трех лет наблюдается улучшение показателей, характеризующих доступность медицинской помощи. Так, сроки ожидания на отдельные виды диагностических услуг сократились до 1 - 5 дней, или помощь оказывается в день обращения.
В 2009 году в амбулаторно-поликлинических учреждениях города прием участковых терапевтов и педиатров стал осуществляться без предварительной записи в день обращения. В ряде поликлиник введены дополнительные приемы дежурных врачей, осуществляющих осмотр экстренных больных.
По итогам года плановое задание по Территориальной программе государственных гарантий выполнено в полном объеме: амбулаторно-поликлиническая помощь - на 104,1% (5,3 млн. посещений), стационарная помощь - на 107,7% (пролечено 64,7 тыс. больных).
В управлении здравоохранения ежемесячно отслеживается исполнение плановых объемов Территориальной программы госгарантий, в том числе диагностических видов медицинских услуг. Итоги выполнения данной программы учитываются при премировании руководителей муниципальных учреждений здравоохранения.
Как итог, можно отметить повышение показателей удовлетворенности населения медицинской помощью в муниципальных учреждениях здравоохранения, который с 2008 г. возрос на 25% (в 2009 году - 88,2%, в 2008 году - 63,6%).
В 2009 году положительная динамика показателей, характеризующих доступность и качество медицинской помощи, отмечена в одиннадцати из пятнадцати поликлиник города.
Вместе с тем, в работе муниципальных учреждений здравоохранения имеются организационные недостатки, негативно влияющие на уровень доступности и качество медицинской помощи населению. При достаточном ресурсном обеспечении руководителями учреждений здравоохранения не внедряются и не используются организационные технологии управления потоками пациентов. При планировании и осуществлении контроля деятельности учреждения недостаточно используются информационные системы. Мало внимания уделяется вопросам медицинской этики и деонтологии.
В регистратурах поликлиник не всегда имеется полная и доступная информация о порядке работы поликлиники, правилах подготовки к исследованиям, маршрутах движения пациента по поликлинике при оказании экстренной и неотложной помощи.
В кабинетах доврачебного осмотра прием пациентов ведется средним медицинским работником только в одну смену, что ограничивает получение данных услуг пациентами.
В ряде лечебных учреждений прием больных в рамках Территориальной программы государственных гарантий и на платной основе осуществляется без разделения платного и бесплатного потоков. Устранение данных проблем не требует дополнительного финансирования, и их решение возможно за счет оптимизации организационных процессов.
В числе проблем, которые могут быть решены только при дополнительном ресурсном обеспечении, организация оказания медицинской помощи детям в образовательных учреждениях, основным направлением которой является профилактика и предупреждение развития заболеваний. Решение данной проблемы позволит внести значительный вклад в улучшение показателей здоровья населения. В настоящее время организацией профилактики и диспансеризации занимаются врачи (укомплектованность 64%) и средний медперсонал (укомплектованность 38%) детских поликлиник и отделений. Низкая заработная плата у врачей (до 10 тыс. рублей) и у медсестер (до 6 тыс. рублей) не позволяет привлечь на эту работу молодых и инициативных специалистов. Эта категория не получает надбавки по национальному проекту "Здоровье", введение которой позволило бы укомплектовать штаты работников образовательных учреждений.
Кроме этого, еще не полностью решена из-за отсутствия средств проблема лицензирования медицинской деятельности в школах города: 28 медицинских кабинетов в школах требуют серьезных вложений (7,8 млн. рублей), которых в отрасли образования нет.
В целях повышения доступности и качества медицинской помощи населению, обеспечения устойчивого функционирования муниципальных учреждений здравоохранения администрация города постановляет:
1.Признать работу отрасли здравоохранения по повышению доступности медицинской помощи населению удовлетворительной.
2.Повышение доступности и качества медицинской помощи населению считать приоритетным направлением деятельности муниципальных учреждений здравоохранения.
3.Начальнику управления здравоохранения Шапиро И.А.:
3.1.В срок до 01.07.2010 внести изменения в решение Хабаровской городской Думы от 25.09.2007 N 485 "Об утверждении Программы "Единая информационная система муниципального здравоохранения города Хабаровска (2008 - 2012 годы)" и подготовить ведомственную целевую программу информатизации отрасли согласно утвержденному Порядку принятия ведомственных и долгосрочных целевых программ в соответствии с действующей нормативной базой.
3.2.Совместно с финансовым департаментом (Соколов В.Е.) в срок до 01.07.2010 проработать вопрос и внести предложения о возможности осуществления с 2010 года денежных выплат врачам, работающим в школах, за выполнение муниципального задания по оказанию дополнительной медицинской помощи детям в муниципальных образовательных учреждениях.
3.3.В срок до 01.07.2010 подготовить проекты постановлений администрации города об утверждении грантов для поликлиники, разработавшей лучшую технологию управления потоками пациентов, и для школы с поликлиникой, совместно разработавших лучшую технологию профилактической работы в школах, для последующего тиражирования разработанных технологий.
3.4.Ежегодно в ноябре - декабре проводить социологические опросы населения по изучению вопросов доступности и удовлетворенности населения медицинской помощью.
3.5.Продолжить организационные мероприятия по повышению доступности медицинской помощи населению.
4.Начальнику управления образования Тен О.Я. совместно с финансовым департаментом (Соколов В.Е.) в срок до 01.07.2010 рассмотреть вопрос о возможности выделения в 2010 году дополнительных финансовых средств отрасли образования для подготовки медицинских кабинетов школ к лицензионным требованиям.
5.Главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения:
5.1.Организовать раздельный прием пациентов, получающих медицинскую помощь на платной основе и по Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи.
5.2.Обеспечить регулярное обновление информационных стендов с размещением доступной информации для пациентов о режиме работы учреждений и структурных подразделений, о медицинских услугах, оказываемых населению в рамках Территориальной программы госгарантий и на платной основе.
5.3.Во всех муниципальных учреждениях здравоохранения в срок до 01.06.2010 организовать постоянно действующие семинары для персонала с участием психологов по вопросам деонтологии, культуры общения с пациентами.
5.4.В регистратурах всех поликлиник в срок до 01.07.2010 открыть столы справок для пациентов.
5.5.Организовать работу кабинетов доврачебного приема в две смены.
5.6.Продолжить мероприятия по привлечению медицинских кадров для работы в муниципальных учреждениях здравоохранения.
5.7.Обеспечить эффективное использование медицинских информационных систем (МИС) и переход на формирование годовых отчетов из базы данных учреждений средствами МИС.
6.Директору МУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" управления здравоохранения администрации города Хабаровска Варады В.Е.:
6.1.В срок до 01.08.2010 организовать мониторинг эффективности использования комплексной медицинской информационной системы.
6.2.Разработать технологию контроля за полнотой заполнения медицинской базы данных.
7.Контроль за выполнением постановления возложить на заместителя мэра города по социальным вопросам Шевченко С.И.
Мэр города
А.Н.Соколов