Решение от 28.07.2009 г № 1
О внесении изменений и дополнений в нормативные документы Хабаровской краевой комиссии по тарификации медицинских услуг на 2009 год
С целью приведения нормативных документов Хабаровской краевой комиссии по тарификации медицинских услуг в соответствие с действующими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Хабаровского края
Хабаровская краевая комиссия по тарификации медицинских услуг решила:
1.Внести в Методические рекомендации по расчету тарифов на медицинские услуги, оказываемые федеральными, государственными, муниципальными и негосударственными учреждениями здравоохранения, работающими в системе обязательного медицинского страхования Хабаровского края, в части условно-переменных расходов на 2009 год, утвержденные решением Хабаровской краевой комиссии по тарификации медицинских услуг от 11.12.2008 N 1 (ред. от 30.04.2009), следующие изменения и дополнения:
1.1.Дополнить п. 1 Методических рекомендаций абзацами 20 - 27 следующего содержания:
"- Приказом Минздрава РФ от 17.09.1993 N 220 "О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации";
- Приказом Минздрава РФ от 10.02.2003 N 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях";
- Письмом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 20.10.2006 N 0100/11323-06-32 "О направлении критериев для определения объема заявок на антиретровирусные препараты и диагностические средства на 2007 год";
- Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.02.2008 N 14 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2341-08 (вместе с санитарно-эпидемиологическими правилами "Профилактика вирусного гепатита B. СП 3.1.1.2341-08")";
- Приказом Минздравсоцразвития РФ от 16.02.2009 N 45н "Об утверждении норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, порядка осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, и перечня вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов";
- постановлением Губернатора Хабаровского края от 30.04.2009 N 58 "О мероприятиях по предупреждению завоза и распространения высокопатогенного гриппа на территории Хабаровского края";
- решением санитарно-противоэпидемической комиссии Правительства Хабаровского края от 10.07.2009 N 9 "О ходе выполнения мероприятий по подготовке к пандемии гриппа, вызванной высокопатогенным вирусом, на территории Хабаровского края";
- распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 04.06.2009 N 399-р "О предупреждении распространения высокопатогенного гриппа на территории Хабаровского края".
1.2.Пункт 3 Методических рекомендаций изложить в следующей редакции:
"3. Порядок формирования тарифов на медицинские услуги в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), дневных стационарах всех типов.
Тариф на медицинские услуги в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), дневных стационарах всех типов рассчитан с учетом распределения учреждений здравоохранения по уровням оказания медицинской помощи (поясному делению), предусматривающему:
- дифференциацию расходов на заработную плату исходя из размера выплат компенсационного характера за работу в местностях с особыми климатическими условиями в соответствии со статьей 148 Трудового кодекса, другими нормативными правовыми актами РФ и Хабаровского края;
- применение повышающих поясных коэффициентов к нормативам расходов на медикаменты, питание, мягкий инвентарь на основании постановления Губернатора Хабаровского края от 27.03.2002 N 183 (ред. 07.07.2008) "О торговых надбавках на лекарственные средства и изделия медицинского назначения".
3.1.Расчет тарифов на медицинские услуги в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), дневных стационарах всех типов осуществляется на основе нормативов расходов на единицу объема медицинской помощи (медикаменты и перевязочные средства, питание, в т.ч. спецпитание сотрудников, мягкий инвентарь).
Величина тарифа на единицу объема стационарозамещающей, амбулаторно-поликлинической помощи определяется по формуле:
Фз + Мед + Пит + Мин + Нрас + Вусл
Тмп = ----------------------------------, где
ОмпТмп - тариф на единицу объема медицинской помощи;
Фз - годовой фонд оплаты труда, начисления на оплату труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений), дневных стационаров всех типов;
Мед - расходы на медикаменты и перевязочные средства в расчете на год;
Пит - расходы на питание (спецпитание) в расчете на год;
Нрас - накладные расходы, относящиеся на затраты учреждения здравоохранения в части стационарозамещающей, амбулаторно-поликлинической помощи;
Вусл - расходы на услуги лечебно-диагностических служб, рассчитанные пропорционально затратам указанных служб по стационарозамещающей, амбулаторно-поликлинической помощи в соответствии с объемами выполненных работ;
Омп - объем стационарозамещающей, амбулаторно-поликлинической помощи в рамках Территориальной программы ОМС на текущий год, утвержденный в установленном порядке;
Мин - расходы на мягкий инвентарь в расчете на год, определяемые по формуле:
- для стационара дневного пребывания и дневного стационара при поликлинике:
Мин = Нд x Кд + Нк x Кк, где
Нд - норматив оснащения мягким инвентарем медицинской должности;
Кд - количество медицинских должностей;
Нк - норматив оснащения мягким инвентарем профильной койки;
Кк - количество коек;
- для дневного стационара на дому и амбулаторно-поликлинической помощи:
Мин = Нд x Кд.
3.1.1.Накладные расходы (Нрас) рассчитываются по формуле:
Нрас = Кн x Рмп, где
Рмп - расходы учреждения здравоохранения в части стационарозамещающей, амбулаторно-поликлинической помощи;
Кн - коэффициент накладных расходов, определяемый по формуле:
Нуз
Кн = ---, где
РоНуз - накладные затраты учреждения здравоохранения, включающие расходы на оплату труда персонала подразделений, осуществляющих административно-хозяйственное управление учреждением, а также персонала подразделений, не относящихся к основным, начисления на оплату труда этого персонала, расходы на медикаменты и мягкий инвентарь в этих подразделениях;
Ро - расходы основных подразделений (профильных и параклинических) учреждения здравоохранения.
3.1.2.Для учреждений здравоохранения, расположенных в г. Комсомольске-на-Амуре, и учреждений здравоохранения второй, третьей и четвертой групп районного уровня к нормативам расходов на питание, медикаменты и мягкий инвентарь применяются повышающие поясные коэффициенты (Приложения 1, 3 к Методике расчета тарифов на медицинские услуги в круглосуточном стационаре)".
1.3.Дополнить Методические рекомендации пунктом 4 следующего содержания:
"4. Временный порядок расчета и применения коэффициента к материальным затратам.
Коэффициент к нормативам расходов на медикаменты, питание, мягкий инвентарь (далее - коэффициент к материальным затратам) устанавливается в целях компенсации расходов учреждений здравоохранения на оказание медицинской помощи отдельным категориям граждан, не идентифицированным в системе ОМС (лица без определенного места жительства, дети из приемников-распределителей, осужденные и др.)
4.1. Коэффициент к материальным затратам (Кмз) используется для определения объема средств на материальные затраты в составе общей стоимости лечения учреждения здравоохранения по программе ОМС и рассчитывается по формуле:МЗобщ Кмз = -------, где МЗнорм
МЗнорм - сумма расходов на материальные затраты, определяемая в соответствии с действующими на период расчета Кмз нормативами и утвержденными объемами медицинской помощи (далее - плановые материальные затраты);
МЗобщ - материальные затраты, включающие плановые (МЗнорм) и ожидаемые на оказание медицинской помощи неидентифицированным пациентам расходы учреждений здравоохранения на расчетный период.
Ожидаемые расходы на лечение неидентифицированных пациентов, в том числе на материальные затраты, рассчитываются исходя из:
- прогнозируемого до конца текущего года количества неидентифицированных пациентов, которое определяется согласно Закону больших чисел как эмпирическое среднее (арифметическое среднее) на основе статистических данных о числе пролеченных больных за три предшествующих года и 5 месяцев текущего года (Приложение), с учетом динамики численности этой категории больных;
- действующих нормативов расходов.
Расположение сумм ожидаемых расходов учреждений здравоохранения на лечение неидентифицированных пациентов в порядке убывания доли указанных расходов к общей стоимости лечения учреждения здравоохранения позволяет получить новые отранжированные данные, качественная оценка которых производится по универсальной полной вербально-числовой шкале Харрингтона (далее - шкала Харрингтона).
Малые значения параметров, которые относятся по шкале Харрингтона к значениям с отсутствием выраженности (около 0) и очень слабой выраженности (до 0,1) и по содержательному описанию соответствуют критическому состоянию параметров, не принимаются во внимание при расчетах коэффициентов к материальным затратам.
Методология расчета коэффициента на материальные затраты представлена на примере:
- Прогноз количества неидентифицированных пациентов по МУЗ г. Комсомольска-на-Амуре на август - декабрь 2009 г., исходя из данных о пролеченных за предшествующие три года и 5 мес. 2009 г.
Вид медицинской помощи 2006 2007 2008 5 мес.
2009Прогноз на
август - декабрь
2009 г. *Круглосуточный стационар
(пролеченный больной)91 58 92 30 33 АПП (посещение с лечебной
целью)14 20 8 1 5
Прогноз количества неидентифицированных пациентов составляет
- по круглосуточному стационару:
((91 + 58 + 92 + 30 / 5 x 12) / 4) / 12 x 5 = 33 пролеченных больных;
- по амбулаторно-поликлинической помощи:
((14 + 20 + 8 + 1 / 5 x 12) / 4) / 12 x 5 = 5 посещений.
- Ожидаемые расходы на материальные затраты на указанный период по действующим тарифам составят 66,64 тыс. руб.
Вид медицинской
помощи (отделения)Единица МП Прогноз объемов МП
неидентифицированным
пациентамСредняя
длительность
леченияСумма
нормативов
расходов на
материальные
затраты
(руб.)Сумма
расходов
(тыс.
руб.)
гр. 3 x
гр. 4 x
гр. 51 2 3 4 5 6 Круглосуточный
стационартерапевтическое Прол. больн. 5 13,5 160,5 10,8 хирургическое Прол. больн. 21 10,5 172,40 38,8 травматологическое Прол. больн. 7 13,6 179,00 17,0 Итого по
круглосуточному
стационару33 66,6 Поликлиника Посещения с
лечебной цельюПосещение 5 7,53 0,04 Итого по МУЗ 66,64
- С учетом плановых материальных затрат (МЗнорм), предусмотренных в общей стоимости лечения на расчетный период в размере 14168,0 тыс. руб., коэффициент на материальные затраты будет равен:
Кмз = (14168,0 + 66,4) / 14168,0 = 14234,8 / 14168,0 = 1,0054.2. Расчет объема средств на материальные затраты в составе общей стоимости лечения по учреждению здравоохранения в целом (МЗ ) с уз использованием Кмз определяется по формуле: N МЗ = SUM ((Нмед + Нпит + Нмин) x O x Кмз), где уз n=1 n
n = 1...N - единица медицинской помощи (посещение, койко-день и т.д.), оказываемой учреждением здравоохранения по программе ОМС;
Нмед - норматив расходов на медикаменты на единицу медицинской помощи;
Нпит - норматив расходов на питание на единицу медицинской помощи;
Нмин - норматив расходов на мягкий инвентарь на единицу медицинской помощи;O - объем медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС n на расчетный период, утвержденный в установленном порядке.
Методология расчета объема средств на материальные затраты представлена на примере:
Расчет объема средств на материальные затраты для МУЗ г. Комсомольска-на-Амуре на август - декабрь 2009 г.:
Вид медицинской
помощи
(отделения)Единица МП Объем МП
на
расчетный
периодКоэффициент
к
материальным
затратамСумма
нормативов
расходов на
материальные
затраты
(руб.)Сумма
расходов
(тыс.
руб.)
гр. 3 x
гр. 4 x
гр. 51 2 3 4 5 6 Круглосуточный
стационаркардиологическое Койко-день 7719 1,005 161,4 1252,0 ....... Койко-день 1,005 педиатрическое Койко-день 6565 1,005 251,15 1657,0 Итого по
круглосуточному
стационару49931 12249 12310,0 Поликлиника Посещения с
профцельюПосещение 27323 1,005 8,20 225,0 ....... Гистологические
исследования10342 1,005 16,246 169,0 Итого по АПП 185208 1747,0 Дневные
стационары всех
типовИтого по дневным
стационарам всех
типовПациентодень 8333 1,005 21,53 180,0 Итого по
учреждению
здравоохранения
(с Кмз)14237,0 Плановые
материальные
затраты (МЗнорм)14168,0 Отклонение 69,0
Таким образом, применение коэффициента к материальным затратам компенсирует расходы учреждения здравоохранения на оказание медицинской помощи неидентифицированным гражданам в размере 69 тыс. руб.".
2.Внести в Положение о порядке оплаты медицинской помощи и регулирования тарифов на медицинские услуги, оказанные в федеральных, государственных, муниципальных и негосударственных медицинских учреждениях Хабаровского края в 2009 году, утвержденное решением Хабаровской краевой комиссии по тарификации медицинских услуг от 11.12.2008 N 2 (ред. от 30.04.2009), следующие изменения и дополнения:
2.1.В пункте 1.6 слова "... приказом министерства здравоохранения "О заданиях для учреждений здравоохранения Хабаровского края по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи" заменить словами "в установленном порядке".
2.2.Пункт 14 изложить в следующей редакции:
"14. Оплата диагностических исследований.
14.1. За единицу диагностического исследования принимается законченный случай лучевого, функционального, эндоскопического, лабораторного обследования пациента.
14.2. Оплата законченного случая исследования проводится по соответствующему тарифу, утвержденному в установленном порядке".
2.3.Абзац 5 п. 31 Положения изложить в следующей редакции:
"В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 16.02.2009 N 45н "Об утверждении норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, порядка осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, и перечня вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов" норма бесплатной выдачи молока составляет 0,5 литра за смену.
Бесплатная выдача молока или других равноценных пищевых продуктов проводится работникам в дни фактической занятости на работах с вредными условиями труда, обусловленными наличием на рабочем месте вредных производственных факторов, предусмотренных Перечнем вредных производственных факторов".
2.4.Дополнить Положение пунктом 32 следующего содержания:
"32. Оплата отдельных видов исследований, проводимых в краевых государственных консультативно-диагностических центрах.
Оплата лабораторных исследований "Автоматические (закрытые системы) биохимические исследования", "Автоматические (закрытые системы) исследования гемостаза", "ПЦР-диагностика (Real time)", "Иммунологические исследования методом проточной цитометрии и хемилюминесценции" проводится по соответствующему среднему тарифу исследования".
3.Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования, страховым медицинским организациям, имеющим государственную лицензию на право осуществления обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края, учреждениям здравоохранения принять к руководству данное решение с 01.08.2009.
4.Министерству здравоохранения Хабаровского края, главам муниципальных образований края принять данное решение к сведению.
Председатель комиссии
О.И.Леховицер
Секретарь комиссии
А.Л.Марычев