Заявление на участие в конкурсе проектов социально ориентированных некоммерческих организаций ванинского муниципального района для предоставления субсидий ___________________________________________________________ (полное наименование социально ориентированной некоммерческой организации)
Сокращенное наименование социально ориентированной некоммерческой организации |
|
Организационно-правовая форма |
|
География деятельности |
|
Реквизиты: |
дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 г.) |
|
дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 г.) |
|
основной государственный регистрационный номер (ОГРН) |
|
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) |
|
код причины постановки на учет (КПП) |
|
регистрационный номер в Пенсионном Фонде Российской Федерации |
|
номер расчетного счета |
|
наименование банка |
|
банковский идентификационный код (БИК) |
|
номер корреспондентского счета |
|
Контактная информация: |
адрес (место нахождения) постоянно действующего органа социально ориентированной некоммерческой организации |
|
почтовый адрес |
|
телефон |
|
сайт в информационно-телекоммуникационной сети Интернет |
|
адрес электронной почты |
|
Команда: |
численность работников |
|
численность добровольцев |
|
численность учредителей (участников, членов) |
|
Руководитель: |
наименование должности руководителя |
|
фамилия, имя, отчество руководителя |
|
контактный телефон |
|
мобильный телефон |
|
адрес электронной почты |
|
Доходы организации: |
общая сумма денежных средств, полученных социально ориентированной некоммерческой организацией в предыдущем году,
из них: |
|
взносы учредителей (участников, членов) |
|
гранты и пожертвования юридических лиц |
|
пожертвования физических лиц |
|
средства, предоставленные из федерального бюджета Российской Федерации, бюджета Хабаровского края, районного бюджета |
|
Информация о видах уставной деятельности, осуществляемых социально ориентированной некоммерческой организацией (не более четырех видов деятельности) |
Вид деятельности |
Соответствующий пункт устава заявителя |
|
|
|
|
|
|
|
|
Паспорт проекта |
Наименование проекта |
|
Наименования муниципальных образований района, на территории которых будет реализовываться проект |
|
Срок реализации проекта |
|
Общая сумма планируемых расходов на реализацию проекта |
|
Запрашиваемый размер субсидии из районного бюджета |
|
Предполагаемая сумма софинансирования проекта |
|
Направление проекта |
|
Краткое описание проекта (не более 50 слов) |
|
Цель проекта |
|
Задача N |
Ожидаемые конечные результаты / изменения |
|
|
Мероприятие N |
Непосредственные результаты реализации мероприятия |
|
|
Мероприятие N |
Непосредственные результаты реализации мероприятия |
|
|
Задача N |
Ожидаемые конечные результаты / изменения |
|
|
Мероприятие N |
Непосредственные результаты реализации мероприятия |
|
|
Мероприятие N |
Непосредственные результаты реализации мероприятия |
|
|
Задача N |
Ожидаемые конечные результаты / изменения |
|
|
Мероприятие N |
Непосредственные результаты реализации мероприятия |
|
|
Мероприятие N |
Непосредственные результаты реализации мероприятия |
|
|
Наименование органа управления социально ориентированной некоммерческой организации, утвердившего проект |
|
Дата утверждения проекта |
|
Руководитель проекта |
|
Телефон/факс (с кодом) |
|
E-mail |
|
Лицо, на которое возложено ведение бухгалтерского учета социально ориентированной некоммерческой организации в соответствии с Федеральным законом "О бухгалтерском учете", в том числе в соответствии с договором об оказании услуг по ведению бухгалтерского учета |
|
Телефон/факс (с кодом) |
|
E-mail |
|
Продолжительность проекта |
Начало проекта |
Окончание проекта |
|
|
|
География проекта |
Наименования муниципальных образований Ванинского муниципального района |
|
|
Согласие на обработку моих персональных данных, указанных в конкурсной документации, подтверждаю. Наличие согласий на обработку персональных данных иных лиц, указанных в конкурсной документации, подтверждаю.
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в конкурсе проектов социально ориентированных некоммерческих организаций Ванинского муниципального района для предоставления субсидий, подтверждаю.