Приложение к Постановлению от 11.08.2017 г № 722 Порядок

Анкета

N п/п	Наименование	Сведения о претенденте на получение субсидии
1.	Полное наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя)
2.	Ф.И.О., должность, руководителя организации
3.	Юридический адрес
4.	Фактический адрес (место нахождения) телефон, факс, e-mail
5.	Основной вид деятельности (ОКВЭД)
6.	Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации ЮЛ (ОГРН)
7.	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
8.	Банковские реквизиты: наименование банка, р/счет, кор./счет ИНН БИК КПП
9.	Контактное лицо (телефон, факс, адрес эл. почты)
10.	Общая сумма планируемых к возмещению затрат, тыс. руб.

Заявитель подтверждает:
- вся информация, содержащаяся в анкете и прилагаемых к ней документах, является достоверной. Заявитель не находится в стадии реорганизации, ликвидации или банкротства, а также его деятельность не приостановлена в соответствии с действующим законодательством;
- принятие на себя обязательств по сохранению общего количества рабочих мест на период ее получения; выполнение решений комиссии о возврате полученной субсидии в местный бюджет, в соответствии с постановлением Администрации.

Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель) _______________  _________________________
                                    (подпись)       (расшифровка подписи)
"___" __________ 20  г.
МП