Приказ от 27.07.2004 г № 238
О медицинском обеспечении летних оздоровительных учреждений
В летний сезон 2004 года сложилась неблагоприятная эпидемиологическая ситуация в летних оздоровительных учреждениях. За период работы первой смены отмечается рост инфекционной заболеваемости среди детей более чем в два раза. Зарегистрированы случаи групповых заболеваний в трех оздоровительных лагерях: вспышка пищевой токсикоинфекции в лагере "Олимп", в которой пострадали 72 ребенка, случай группового заболевания детей энтеровирусной инфекцией в лагере "Чайка" с числом заболевших 10 человек, случаи группового заболевания, протекающие с клиникой пищевой токсикоинфекции легкой формы в лагере "Искорка" с числом заболевших 20 человек.
Данная ситуация была обсуждена на совместном заседании санитарно-противоэпидемической комиссии и краевой межведомственной координационной комиссии по организации отдыха, оздоровления и занятости детей Правительства Хабаровского края, министерством здравоохранения Хабаровского края проведено эпидемиологическое расследование.
Установлено, что причиной отравления детей в лагере "Олимп" послужило употребление в пищу готового блюда (рыба припущенная), приготовленного на пищеблоке. Развитию массового пищевого отравления способствовало нарушение санитарно-гигиенических и технологических требований при получении, изготовлении и реализации продукции на пищеблоке, использование для приготовления пищи устаревшего оборудования, не гарантирующего соблюдения температурного режима и тепловой обработки, а также несоблюдение правил личной гигиены персоналом пищеблока.
Имели место проблемы межведомственного характера. Отсутствует настороженность со стороны педагогического состава лагерей в отношении инфекционных заболеваний у детей, осуществляется прием детей в отряды после временного отсутствия без медицинской справки о состоянии здоровья и данных об эпидемическом окружении ("Чайка"). Отсутствует устойчивая телефонная связь в медицинских пунктах лагерей ("Олимп", "Чайка", "Искорка"), что оказывает влияние на несвоевременную передачу информации о случаях заболеваний детей. Отмечались факты поступления на пищеблоки лагерей нестандартных продуктов, дефекты в оформлении документов, удостоверяющих качество поступающих продуктов ("Олимп", "Чайка").
В ходе эпидемиологических расследований по случаям групповых заболеваний установлено, что медицинская помощь детям была оказана своевременно и в полном объеме.
Вместе с тем, установлены нарушения в организации медицинского обеспечения детей и организации противоэпидемических мероприятий.
Четко не распределены должностные обязанности среди врачей и средних медицинских работников в оздоровительном лагере "Чайка".
Имеют место факты несвоевременной передачи информации о случаях инфекционных заболеваний в органы управления здравоохранения и Центр санэпиднадзора ("Олимп", "Искорка").
Не проводился контроль за состоянием здоровья детей и активное выявление больных, в результате чего дети с проявлениями энтеровирусной инфекции в течение двух дней находились в отряде ("Чайка").
Отмечается низкий уровень контроля за организацией питания детей со стороны медицинских работников, в том числе за качеством поступающей продукции, правилами ее хранения, технологией приготовления пищи ("Олимп").
Приказами начальника управления здравоохранением администрации г. Хабаровска и главного врача ГУЗ "Детская краевая клиническая больница" министерства здравоохранения Хабаровского края медицинским работникам, допустившим нарушения в медицинском обеспечении детей в летних оздоровительных учреждениях, вынесены дисциплинарные взыскания.
Во исполнение решения санитарно-противоэпидемической комиссии и краевой межведомственной координационной комиссии по организации отдыха, оздоровления и занятости детей Правительства Хабаровского края от 14.07.2004 N 3 "О факте пищевого отравления в загородном спортивно-оздоровительном лагере "Олимп" и в целях организации безопасного отдыха детей в летних оздоровительных учреждениях и предупреждения инфекционных заболеваний среди детей приказываю:
1.Принять к сведению информацию начальника управления здравоохранения администрации г. Хабаровска и главного врача ГУЗ "Детская краевая клиническая больница" министерства здравоохранения Хабаровского края (Шапиро И.А., Гончаров И.Н.) о результатах проведенных служебных расследований по фактам групповых заболеваний в летних оздоровительных учреждениях "Олимп" и "Искорка" и принятых мерах к лицам, допустившим нарушения в медицинском обеспечении детей в летних оздоровительных учреждениях.
2.Утвердить "Рекомендации по составлению должностных обязанностей медицинского персонала, привлекаемого к работе в загородных оздоровительных учреждениях" (прилагаются).
3.Начальнику управления здравоохранения администрации г. Хабаровска Шапиро И.А., главному врачу ГУЗ "Детская краевая клиническая больница" министерства здравоохранения Хабаровского края Гончарову И.Н. усилить контроль за организацией медицинского обеспечения детей в закрепленных летних оздоровительных учреждениях.
4.Руководителям органов управления здравоохранения муниципальных образований, лечебно-профилактических учреждений края обеспечить:
4.1.Контроль за медицинским обеспечением детей в летних оздоровительных учреждениях, обратив особое внимание на проведение профилактических мероприятий по предупреждению массовых инфекционных заболеваний, в том числе систематический контроль за состоянием здоровья детей, активное выявление детей с признаками заболеваний, организацию питания детей.
4.2.Плановые выезды в закрепленные летние оздоровительные учреждения не реже одного раза в неделю, при осложнении эпидемиологической ситуации - в срочном порядке.
4.3.В срок до 05.08.2004 разработку во взаимодействии с руководителями летних оздоровительных учреждений должностных обязанностей медицинского персонала с учетом особенностей оздоровительных учреждений в соответствии с "Рекомендациями по составлению должностных обязанностей медицинского персонала, привлекаемого к работе в загородных оздоровительных учреждениях" (приложение).
4.4.Проведение разъяснительной работы среди педагогического состава летних оздоровительных учреждений по профилактике заболеваемости среди детей.
4.5.Немедленное предоставление информации о каждом случае регистрации инфекционного заболевания или подозрения на инфекционное заболевание в министерство здравоохранения Хабаровского края, ГУЗ "Дальневосточный центр медицины катастроф" министерства здравоохранения Хабаровского края и территориальный центр Госсанэпиднадзора.
4.6.Еженедельное (по пятницам) предоставление информации об эпидемиологической ситуации в закрепленных летних оздоровительных учреждениях в министерство здравоохранения Хабаровского края.
4.7.В срок до 01.08.2004 рассмотреть на заседаниях медицинских советов вопрос о медицинском обеспечении детей в летних оздоровительных учреждениях и разработать дополнительные мероприятия, направленные на предупреждение заболеваемости среди детей.
5.Директору ГУЗ "Дальневосточный центр медицины катастроф" министерства здравоохранения Хабаровского края Поротикову В.Т. обеспечить прием и оперативную передачу информации о случаях инфекционного заболевания или подозрения на инфекционное заболевание в летних оздоровительных учреждениях в министерство здравоохранения Хабаровского края.
6.Заместителю министра здравоохранения Хабаровского края Деркачу А.Я. усилить контроль за организацией работы органов управления здравоохранения муниципальных образований, лечебно-профилактических учреждений края по медицинскому обеспечению детей в летних оздоровительных учреждениях.
7.Контроль за выполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Министр здравоохранения
В.М.Савкова