Приложение к Приказу от 28.03.2016 г № 55-П
В __________________________________________
(наименование центра социальной поддержки)
от _________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее -
при наличии))
проживающего(ей) по адресу:
____________________________________________
(полный адрес места жительства)
Паспорт ____________________________________
(серия, номер)
Выдан ______________________________________
Дата выдачи ________________________________
Контактный телефон _________________________Заявление
о назначении единовременного пособия при рождении второго
и каждого последующего ребенка
Прошу назначить мне единовременное пособие при рождении второго и каждого последующего ребенка
| N п/п | Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) (последнее - при наличии) | Число, месяц и год рождения ребенка (детей) |
| 1. | ||
| 2. | ||
| 3. |
Для назначения единовременного пособия при рождении второго и каждого последующего ребенка (детей) представляю следующие документы:
| N п/п | Наименование документа | Количество экземпляров |
| 1. | ||
| 2. | ||
| 3. | ||
| 4. |
Если до обращения за единовременным пособием при рождении второго и
каждого последующего ребенка оба родителя или одинокий родитель (лицо, его
заменяющее) проживали в других районах Хабаровского края, об этом
необходимо указать:
___________________________________________________________________________
(адрес места жительства (места пребывания) по прежнему месту жительства
(месту пребывания)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу перечислять причитающееся мне единовременное пособие при рождении
второго и каждого последующего ребенка
___________________________________________________________________________
(номер счета и отделения кредитного учреждения или номер почтового
отделения)
Согласие на обработку своих персональных данных прилагаю.
_______________________________ "__" ___________ 20___ года
(подпись заявителя)
_______________________________ "__" ___________ 20___ года
(подпись специалиста)
---------------------------------------------------------------------------
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявление о назначении единовременного пособия при рождении второго и
каждого последующего ребенка
и документы ____________________________________________________ принял.
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
"___" _____________ 20__ г. _____________________
(дата) (подпись специалиста)
".2.8.Приложение N 4 изложить в следующей редакции: