Приложение к Постановлению от 03.03.2016 г № 47-ПР Перечень

Лист N

Всего
листов

В ________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
(наименование уполномоченного
органа исполнительной власти
Хабаровского края, осуществляющего
постановку на учет граждан,
имеющих трех и более детей, в
качестве лиц, имеющих право на
предоставление земельных участков
в собственность бесплатно, и
ведение Единого реестра граждан,
поставленных на учет в качестве
лиц, имеющих право на
предоставление земельных участков
в собственность бесплатно, и
граждан, получивших земельные
участки в собственность бесплатно
на территории Хабаровского края)

Заполняется специалистом, принявшим
запрос

Регистрационный N

Количество листов
запроса

Дата приема
запроса

число

месяц

год

Время приема запроса

часов

минут

Запрос принял:

Должность

Ф.И.О.

Подпись

Запрос

1.

Прошу предоставить сведения из Единого реестра граждан, поставленных
на учет в качестве лиц, имеющих право на предоставление земельных
участков в собственность бесплатно, и граждан, получивших земельные
участки в собственность бесплатно на территории Хабаровского края, о
постановке меня на учет и предоставленных мне земельных участках

2.

Способ получения документов

2.1.

Прошу предоставить выписку из Единого реестра граждан, поставленных
на учет в качестве лиц, имеющих право на предоставление земельных
участков в собственность бесплатно, и граждан, получивших земельные
участки в собственность бесплатно на территории Хабаровского края

в многофункциональном центре
предоставления государственных и
муниципальных услуг

в краевом государственном казенном
учреждении - центре социальной поддержки
населения

посредством почтового отправления по
адресу

2.2.

Прошу направить расписку в получении
данного запроса почтовым отправлением по
адресу

3.

Сведения о заявителе или представителе заявителя

3.1.

Сведения о заявителе

Фамилия

Имя

Отчество

Вид документа, удостоверяющего личность

Серия

Номер

Дата выдачи

Кем выдан

3.2.

Сведения о представителе заявителя

Фамилия

Имя

Отчество

Вид документа, удостоверяющего личность

Серия

Номер

Дата выдачи

Кем выдан

Реквизиты документа, подтверждающего полномочия
представителя заявителя

4.

Подпись

4.1.

_______________________
(подпись)

_____________________________________
(инициалы, фамилия)

"____" _______________ 20______ г.

4.2.

_______________________
(подпись)

_____________________________________
(инициалы, фамилия)

"____" _______________ 20______ г.

5.

Расписка получена

5.1.

_______________________
(подпись)

_____________________________________
(инициалы, фамилия)

"____" _______________ 20______ г.