Приложение к Постановлению от 15.12.2015 г № 442-ПР

Форма
Par244 Par244
                        ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ОТБОРЕ
___________________________________________________________________________
                  (наименование инвестиционного проекта)
Наименование юридического лица: ___________________________________________
Адрес: ____________________________________________________________________
Тел./факс: ________________________________________________________________
Идентификационный номер (ИНН): ____________________________________________
Наименование, местонахождение объекта: ____________________________________
___________________________________________________________________________
Краткое описание инвестиционного проекта: _________________________________
___________________________________________________________________________
Характеристики инвестиционного проекта: ___________________________________
Начало реализации инвестиционного проекта: ________________________________
Инвестиционные вложения: __________________________________________________
Источники финансирования:
    собственные средства претендента: _____________________________________
    заемные средства: _____________________________________________________
    средства государственной поддержки: ___________________________________
Количество  создаваемых  в  результате  реализации  инвестиционного проекта
рабочих мест: _____________________________________________________________
Численность работников, привлекаемых для реализации инвестиционного проекта
в  рамках  программы  Хабаровского  края  "Повышение  мобильности  трудовых
ресурсов",  утвержденной  постановлением  Правительства  Хабаровского  края
от 14 июля 2015 г. N 191-пр: _____________________________________________,
в том числе по годам:
    20___ год - ___________________________________________________________
    20___ год - ___________________________________________________________
    20___ год - ___________________________________________________________
Средний уровень заработной платы: _________________________________________
Руководитель              ___________________            __________________
                               (подпись)                   (И.О. Фамилия)
_______________"
    (дата)