Приложение к Постановлению от 16.11.2015 г № 3923

Par63 Par63
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                о согласии на обработку персональных данных
Я, _______________________________________________________________________,
                    (фамилия, имя, отчество - при наличии)
проживающий(ая) по адресу, ________________________________________________
документ, удостоверяющий личность: серия _________ N ________________ выдан
__________________________________________________________________________,
                               (кем, когда)
в  соответствии  со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных  данных"  даю  согласие  администрации  города  Хабаровска  на
обработку  и  использование  моих  персональных  данных  согласно  пункту 3
статьи   3  Федерального  закона  от  27.07.2006  N  152-ФЗ "О персональных
данных" в целях назначения и выплаты мне пенсии за выслугу лет.
Я согласен (согласна) с тем, что для осуществления назначения и выплаты мне
пенсии  за  выслугу лет администрация города Хабаровска вправе осуществлять
сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение  (обновление,
изменение),  использование моих персональных данных в установленном законом
порядке.
Я   не  возражаю  против  того,  чтобы  мои  персональные  данные,  которые
необходимы  для  целей назначения и выплаты мне пенсии за выслугу лет, были
получены  администрацией  города  Хабаровска  от третьих лиц и передавались
третьим  лицам в установленном законом порядке. Отзыв настоящего согласия в
случаях,  предусмотренных  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных  данных",  осуществляется  на основании заявления, поданного в
администрацию города Хабаровска.
__________________________                       __________________________
        (подпись)                                         (Ф.И.О.)
___________________
      (дата)