Приложение к Приказу от 26.10.2015 г № 214-П

 В ______________________________________________________________________
   (Наименование краевого государственного казенного учреждения - центра
                      социальной поддержки населения)
                                 Заявление
   об аннулировании ранее поданного заявления о распоряжении средствами
        (частью средств) краевого материнского (семейного) капитала
___________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
1. Статус _________________________________________________________________
                  (мать, отец, ребенок - указать нужное)
2. Серия и номер гарантийного письма
___________________________________________________________________________
3. Гарантийное письмо выдано
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                           (кем и когда выдано)
4. Документ, удостоверяющий личность ______________________________________
                                    (наименование, номер и серия документа)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                            (кем и когда выдан)
5. Адрес места жительства _________________________________________________
___________________________________________________________________________
                     (почтовый адрес места жительства)
6. Сведения об уполномоченном представителе
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
                (почтовый адрес места жительства, телефон)
7. Документ, удостоверяющий личность уполномоченного представителя ________
___________________________________________________________________________
                  (наименование, номер и серия документа,
___________________________________________________________________________
                            кем и когда выдан)
8. Документ, подтверждающий полномочия уполномоченного представителя ______
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
        (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
    Прошу аннулировать заявление о распоряжении средствами (частью средств)
краевого материнского (семейного) капитала от ______________ N ____________
"____" _____________ 20____ г.
                          ___________________         ________________
                          (подпись заявителя)           (И.О.Фамилия)
    Заявление гражданки (гражданина) зарегистрировано
    ______________________________
                               (регистрационный номер заявления)
    _______________________     _____________________     _________________
    (дата приема заявления)     (подпись специалиста)       (И.О.Фамилия)
--------------------------------------------------------------------------
                           РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
    Заявление  об  аннулировании  ранее  поданного заявления о распоряжении
средствами    краевого    материнского   (семейного)   капитала   гражданки
(гражданина) зарегистрировано
    _________________________________
    (регистрационный номер заявления)
    _______________________     _____________________     _________________
    (дата приема заявления)    (подпись специалиста)       (И.Ф.Отчество)".
3.Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней после его официального опубликования, за исключением подпункта 1.5 пункта 1, подпункта 2.6 пункта 2 настоящего приказа, которые вступают в силу с 01 января 2016 г.
Министр
Н.И.Цилюрик