Приложение к Приказу от 19.10.2015 г № 202-П Информация
В КГКУ Центр социальной поддержки населения
___________________________________________
(по городу, району)
от ________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее -
при наличии)
проживающего(ей) по адресу: _______________
___________________________________________
(полный адрес места жительства)
Паспорт ___________________________________
(серия и номер, кем выдан, дата выдачи)
___________________________________________
Контактный телефон ________________________
Par859 Par859
ЗАЯВЛЕНИЕ
об оказании единовременной материальной помощи семьям (гражданам),
оказавшимся в бедственном положении в связи с трудной жизненной ситуацией
Прошу оказать единовременную материальную помощь в связи __________________
___________________________________________________________________________
Сообщаю состав семьи:
| N |
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) каждого члена семьи |
Число, месяц, год рождения |
Степень родства |
| 1 |
|
|
|
| 2 |
|
|
|
| 3 |
|
|
|
| 4 |
|
|
|
| 5 |
|
|
|
| 6 |
|
|
|
| 7 |
|
|
|
Для назначения единовременной материальной помощи представляю следующие документы:
| N п/п |
Наименование документа |
Количество экземпляров |
| 1. |
|
|
| 2. |
|
|
| 3. |
|
|
| 4. |
|
|
| 5. |
|
|
| 6. |
|
|
| 7. |
|
|
Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи выплаченные алименты в
сумме ________________ рублей, удерживаемые по ____________________________
___________________________________________________________________________
(основание для удержания алиментов, Ф.И.О. лица, в пользу которого
производится удержание)
Против проверки представленных мной сведений не возражаю.
Прошу перечислить единовременную материальную помощь ______________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты банковского счета или номер почтового отделения)
Заявление на обработку своих персональных данных прилагаю.
____________________ "___" ___________ 20___ г.
(подпись заявителя)
документы приняты "___" _____________ 20___ г. _________________________
(подпись лица, принявшего
заявление)
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявление об оказании единовременной материальной помощи семьям
(гражданам), оказавшимся в бедственном положении в связи с трудной
жизненной ситуацией,
и документы ________________________________________________________ принял
(фамилия, имя, отчество)
"___" _____________ 200__ г. _____________________
(дата) (подпись специалиста)