Приложение к Приказу от 05.10.2015 г № 187-П
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении выплаты для проведения ремонта
индивидуального жилого дома
В центр социальной поддержки
______________________________________
от гражданина(ки) ____________________
(ф.и.о.)
______________________________________
проживающего(ей) по адресу: __________
______________________________________
______________________________________
(данные документа, удостоверяющего
______________________________________
личность заявителя,
______________________________________
серия, номер, кем и когда выдан)
Прошу в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 9 Федерального закона
"О социальных гарантиях сотрудникам некоторых федеральных органов
исполнительной власти и внесении изменений в отдельные законодательные акты
Российской Федерации" и Постановлением Правительства Российской Федерации
от 27 мая 2006 г. N 313 "Об утверждении Правил обеспечения проведения
ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей
военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации,
учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной
противопожарной службы Государственной противопожарной службы, органов по
контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца" выплатить
мне как члену семьи сотрудника, потерявшему кормильца, средства на
проведение ремонта принадлежащего мне индивидуального жилого дома по
адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
С Федеральным законом "О социальных гарантиях сотрудникам некоторых
федеральных органов исполнительной власти и внесении изменений в отдельные
законодательные акты Российской Федерации" и Правилами обеспечения
проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей
военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации,
учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной
противопожарной службы Государственной противопожарной службы, органов по
контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца,
утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 27 мая
2006 г. N 313, ознакомлен(а) и обязуюсь соблюдать установленные требования.
Подтверждаю, что сведения, сообщенные мною и всеми нижеподписавшимися
членами семьи, в настоящем заявлении точны и исчерпывающи.
Денежные средства прошу перечислить ___________________________________
(указываются банковские реквизиты счета
___________________________________________________________________________
в Сберегательном банке Российской Федерации или почтовый адрес)
Состав семьи (заполняется на каждого члена семьи, имеющего право на
получение средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома,
принадлежащего членам семьи сотрудника, потерявшим кормильца):
1) ___________________________________ ____________________________________
(степень родства) (ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
серия ___________________ N _______________________________________________
выдан _____________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Проживает по адресу: ______________________________________________________
______________________ __________________________
(дата) (подпись члена семьи)
2) ___________________________________ ____________________________________
(степень родства) (ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
серия ___________________ N _______________________________________________
выдан _____________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Проживает по адресу: ______________________________________________________
______________________ __________________________
(дата) (подпись члена семьи)
3) ___________________________________ ____________________________________
(степень родства) (ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
серия ___________________ N _______________________________________________
выдан _____________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Проживает по адресу: ______________________________________________________
______________________ __________________________
(дата) (подпись члена семьи)
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О
персональных данных" даю согласие на обработку своих персональных данных.
__________________________ __________________________________
(дата) (подпись заявителя)
---------------------------------------------------------------------------
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявление о назначении выплаты для проведения ремонта индивидуального
жилого дома и документы принял
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Подпись специалиста __________________ Дата "____" _________ 20___ г.
---------------------------------------------------------------------------
"1.6.Дополнить приложением N 6 следующего содержания: