Приложение к Постановлению от 30.09.2015 г № 318-ПР Положение

Форма
                                              Главе (заместителю главы)
                                          городского (сельского) поселения,
                                                  городского округа

 Par3673 Par3673
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу включить меня, _________________________________________________,
                              (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
документ, удостоверяющий личность _________________________________________
                                        (вид документа, серия, номер,
__________________________________________________________________________,
                            кем и когда выдан)
адрес регистрации по месту жительства ____________________________________,
в  список граждан на оказание финансовой помощи в связи с утратой имущества
первой  необходимости, так как дом (жилое помещение), в котором я постоянно
проживаю и зарегистрирован по месту жительства, оказался (оказалось) в зоне
чрезвычайной  ситуации,  при  этом я утратил полностью (частично) имущество
первой необходимости.
    Денежные средства прошу перечислить ___________________________________
___________________________________________________________________________
    (указать способ перечисления денежных средств, реквизиты кредитной
                               организации)
____________________                _______________________________________
      (подпись)                                  (И.О.Фамилия)
"____" ____________ 20__ г.