Приложение к Постановлению от 30.09.2015 г № 2127
Форма
Управление архитектуры и
землепользования администрации
Хабаровского муниципального района
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество, проживающего
_______________________________________
по адресу, телефон (рабочий, домашний,
_______________________________________
сотовый), паспортные данные (серия, N,
_______________________________________
кем и когда выдан)
_______________________________________
Par937 Par937
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на строительство (реконструкцию) объекта
индивидуального жилищного строительства
Прошу выдать разрешение на строительство (реконструкцию)
(ненужное зачеркнуть)
___________________________________________________________________________
(наименование объекта индивидуального строительства)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
(наименование поселения, иное муниципальное
___________________________________________________________________________
образование, улица, номер и кадастровый код участка)
сроком на _________________________________________________________________
(прописью - лет, месяцев)
Дополнительно информируем:
1. Право на пользование землей (зданием, помещением) закреплено
___________________________________________________________________________
(наименование документа на право собственности, владения,
пользования, распоряжения)
N _________ от "___" __________ 20___ г.
свидетельство о государственной регистрации прав (договор аренды земель
населенных пунктов) (ненужное зачеркнуть) _________________________________
N _________ от "___" __________ 20___ г.
2. Кадастровый план земельного участка N ______________________________
3. Градостроительный план земельного участка N RU27517000-____________,
утвержденный постановлением администрации Хабаровского муниципального
района от ________________ 20______ N _________________
4. Схема планировочной организации земельного участка с обозначением
места размещения объекта индивидуального жилищного строительства.
5. Сведения о площади, о высоте и об этажности планируемого объекта
капитального строительства, о сетях инженерно-технического обеспечения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
теплоснабжение ____________________________________________________________
водоснабжение _____________________________________________________________
канализация _______________________________________________________________
электроснабжение __________________________________________________________
Наличие технических условий ___________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Обязуюсь обо всех изменениях сведений, указанных в настоящем заявлении,
произведенных в процессе строительства, сообщать в ________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего разрешение на строительство)
Приложение:
Документы, необходимые для получения разрешения на строительство
объекта, в одном экземпляре на __________ листах.
ЗАКАЗЧИК _________________ ___________________________________
(подпись) (имя, отчество, фамилия)
"___" ___________ 20__ г.