Приложение к Постановлению от 30.09.2015 г № 2127
Форма
Управление архитектуры и
землепользования администрации
Хабаровского муниципального района
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество, проживающего
______________________________________
по адресу, телефон (рабочий, домашний,
______________________________________
сотовый) паспортные данные (серия,
______________________________________
N, кем и когда выдан)
Par1604 Par1604
ЗАЯВЛЕНИЕ
о продлении срока действия разрешения
на строительство (реконструкцию)
(ненужное зачеркнуть)
Застройщику ___________________________________________________________
(сведения о застройщике: наименование, номер и дата выдачи
___________________________________________________________________________
свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,
___________________________________________________________________________
тел./факс - для юридических лиц; Ф.И.О., место регистрации, тел. - для
___________________________________________________________________________
физических лиц и т.д.)
Номер разрешения на строительство (реконструкцию) _____________________
Наименование объекта __________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства
___________________________________________________________________________
в соответствии с выданным разрешением)
__________________________________________________________________________,
расположенного по адресу: _________________________________________________
(адрес объекта капитального строительства с указанием
___________________________________________________________________________
субъекта Российской Федерации, административного района и т.д. или
строительный адрес)
Дата выдачи разрешения ________________________________________________
Срок действия разрешения ______________________________________________
Срок продления строительства
___________________________________________________________________________
(указывается срок строительства, реконструкции в соответствии
с откорректированным разделом ПОС)
Кадастровый номер земельного участка __________________________________
Номер градостроительного плана земельного участка или реквизиты проекта
планировки территории и проекта межевания территории
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, почтовый адрес, тел. градплана)
от "___" ______________ 20___ г.
Право пользования объектом недвижимости (земельным участком, зданием,
строением, сооружением) закреплено ________________________________________
(наименование документа,
___________________________________________________________________________
подтверждающего право владения (аренды, собственности)
(наименование организации, выдавшей документ, почтовый адрес, тел./факс)
N _______ от "___" _______________ 20___ г.
Номер государственной регистрации прав_____ от "___" _________ 20___ г.
Проектная документация на строительство (реконструкцию) объекта разработана
___________________________________________________________________________
(наименование организации, почтовый адрес, тел./факс, номер и дата выдачи
___________________________________________________________________________
свидетельства о допуске, которые оказывают влияние на безопасность объектов
капитального строительства)
Застройщик
___________________________________________________________________________
(должностное лицо, подписавшее заявление)
_____________________ _______________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
"___" ________________ 20___ г.