Приложение к Постановлению от 30.09.2015 г № 2127
Форма
Управление архитектуры и
землепользования администрации
Хабаровского муниципального района
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество, проживающего
______________________________________
по адресу, телефон (рабочий, домашний,
______________________________________
сотовый) паспортные данные (серия, N,
______________________________________
кем и когда выдан)
Par1107 Par1107
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию объекта
индивидуального жилищного строительства
Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию ________________________
(построенного,
___________________________________________________________________________
реконструированного, наименование объекта)
на земельном участке по адресу ____________________________________________
(наименование поселения, иное муниципальное
___________________________________________________________________________
образование, улица, номер участка, дома)
Дополнительно информируем:
1. Право на пользование землей (зданием, помещением) закреплено
___________________________________________________________________________
(наименование документа на право собственности, владения,
пользования, распоряжения)
N _______ от "___" _______________ 20___ г.
свидетельство о государственной регистрации прав (договор аренды земель
населенных пунктов) (ненужное зачеркнуть)
N _______ от "___" _______________ 20___ г.;
2. Кадастровый план земельного участка N _____________________________;
3. Разрешение на строительство, выданное ______________________________
(наименование органа,
___________________________________________________________________________
выдавшего разрешение на строительство)
N RU2751700-_______________ от "___" _______________ 20___ г.;
4. Схема (исполнительная схема или съемка), отображающая расположение
построенного (реконструированного, отремонтированного) объекта
индивидуального жилищного строительства, расположение сетей
инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и
планировочную организацию земельного участка и подписанная лицом,
осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и
застройщиком или заказчиком в случае осуществления строительства,
реконструкции на основании договора) ______________________________________
___________________________________________________________________________
5. Акт приемки объекта капитального строительства (в случае
осуществления строительства, реконструкции, капитального ремонта на
основании договора) _______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
6. Документ, подтверждающий соответствие построенного,
реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства
требованиям технических регламентов и подписанный лицом, осуществляющим
строительство _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
7. Документы, подтверждающие соответствие построенного,
реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства
техническим условиям и подписанные представителями организаций,
осуществляющих эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения (при
их наличии) _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Приложение:
Документы, необходимые для получения разрешения на ввод в эксплуатацию
объекта, в одном экземпляре на _____________ листах.
ЗАКАЗЧИК ______________ _________________________________
(подпись) (имя, отчество, фамилия)
"___" _________________ 20___ г.