Приложение к Постановлению от 16.09.2016 г № 2395-ПА Порядок
Сведения о юридическом лице (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям), индивидуальном предпринимателе, физическом лице, претендующем на получение субсидии
| Полное наименование | |
| Сокращенное наименование | |
| Дата и номер свидетельства | |
| о государственной регистрации | |
| Место государственной регистрации | |
| Организационно-правовая форма | |
| Юридический адрес | |
| Фактический адрес | |
| Банковские реквизиты | |
| Идентификационный номер | |
| налогоплательщика | |
| Телефоны | |
| Факс | |
| Адрес электронной почты | |
| Номера и даты выдачи лицензий | |
| Срок действия лицензий | |
| Основные виды деятельности | |
| Сведения о руководителе: | |
| фамилия, имя, отчество |
Руководитель
______________________ _________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Дата, печать