Приложение к Постановлению от 14.09.2016 г № 581 Паспорт

Анкета

N п/п	Наименование	Сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства
1	Полное наименование ЮЛ (ИП)
2	Ф.И.О., должность, руководителя организации
3	Юридический адрес
4	Фактический адрес (местонахождения), телефон, факс, e-mail
5	Основной вид деятельности (ОКВЭД)
6	Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации ЮЛ (ОГРН) или ИП (ОГРНИП)
7	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
8	Банковские реквизиты: наименование банка р/счет кор./счет ИНН БИК КПП
9	Контактное лицо (телефон, факс, адрес электронной почты)
10	Общая сумма понесенных затрат, тыс. руб.
11	Сумма субсидии, тыс. руб.
12	Назначение использования субсидии

Заявитель подтверждает:
1.Вся информация, содержащаяся в анкете и прилагаемых к ней документах, является достоверной.
2.Заявитель не находится в стадии реорганизации, ликвидации или банкротства, а также его деятельность не приостановлена в соответствии с действующим законодательством.
3.Принятие на себя обязательств по сохранению общего количества рабочих мест на период ее получения; выполнение решений комиссии о возврате полученной субсидии в местный бюджет, в соответствии с постановлением Администрации Советско-Гаванского муниципального района ___________________________________________________________________________________________________________.

Дата составления анкеты
Руководитель _______________________   _____________________
                                       (расшифровка подписи)
МП