Приложение к Постановлению от 17.08.2016 г № 2168-ПА Порядок

СОГЛАСОВАНО
Начальник отдела транспорта
и связи администрации города
Комсомольска-на-Амуре
Хабаровского края
____________________
"___" ______________ 2016 г.

                                   ОТЧЕТ
                   о фактических затратах по заключению
             договора страхования гражданской ответственности
              владельца опасного объекта за причинение вреда
            в результате аварии на гидротехническом сооружении
                 _________________________________________
                               (организация)
                        за ______________ 20__ год
                              (месяц)

N п/п	Наименование статей	план	факт
1.
2.
3.
и т.д.
	Всего:

* с приложением расшифровок по статьям затрат

Руководитель предприятия _______________________   ________________________
                                (подпись)                 (Ф.И.О.)
Исполнитель              _______________________   ________________________
                                (подпись)                 (Ф.И.О.)
Тел.