Приложение к Постановлению от 31.08.2017 г № 2202-ПА Положение

                                           Председателю конкурсной комиссии
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
        на участие в конкурсе по предоставлению субсидий субъектам
               малого и среднего предпринимательства города
        Комсомольска-на-Амуре на возмещение части затрат на участие
                   в выставочно-ярмарочных мероприятиях
от
___________________________________________________________________________
    (наименование юридического лица / индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в                                                                      лице
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
действующего                          на                          основании
___________________________________________________________________________
от
___________________________________________________________________________
   (номер и дата свидетельства о государственной регистрации, реквизиты
                               доверенности)
___________________________________________________________________________
    Прошу  допустить  до  участия  в  конкурсе  по  предоставлению субсидий
субъектам      малого     и     среднего     предпринимательства     города
Комсомольска-на-Амуре   на   возмещение   части   затрат   на   участие   в
выставочно-ярмарочных мероприятиях
    Сумма запрашиваемой субсидии ____________________ тыс. рублей.
    С   условиями  проведения  Конкурса  ознакомлен  (а)  и  представляю  в
соответствии  с  положением  о  порядке  предоставления  субсидий субъектам
малого  и  среднего  предпринимательства  города  Комсомольска-на-Амуре  на
возмещение  части  затрат  на  участие в выставочно-ярмарочных мероприятиях
следующие документы:
    Перечень представленных документов:

N п/п	Наименование документа	Количество страниц

    Сообщаю следующие сведения:
___________________________________________________________________________
                (наименование субъекта предпринимательства)

N п/п	Наименование	Сведения об участнике Конкурса
1.	Наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя) с указанием организационно-правовой формы
2.	Фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, (должность и фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя юридического лица.
3.	Основной вид деятельности (ОКВЭД)
4.	Регистрационные данные:
	1) дата, место и орган регистрации юридического лица, регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя	1)
	2) основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица (ОГРН) или индивидуального предпринимателя (ОГРНИП);	2)
5.	Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
6.	Юридический адрес
7.	Фактический адрес
8.	Система налогообложения
9.	Банковские реквизиты:
	1) наименование банка	1)
	2) расчетный счет	2)
	3) корреспондентский счет	3)
	4) ИНН, БИК, КПП	4)
10.	Количество вновь созданных рабочих мест (за предшествующие 12 мес. до даты подачи заявки)
11.	Выручка предприятия за предшествующий календарный год (иной отчетный период) (тыс. рублей)
12.	Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год (иной отчетный период) (человек)
13.	Размер среднемесячной заработной платы на одного работника за предшествующий календарный год (иной отчетный период) (тыс. рублей)
14.	Уплачено налогов за предшествующий календарный год (иной отчетный период) (тыс. рублей)
15.	Наличие / отсутствие задолженности по заработной плате
16.	Наличие фактов привлечения к ответственности за нарушение законодательства РФ
17.	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) контактного лица
18.	Контактные телефоны / Факс, адрес электронной почты

      Я _____________________________________________________________
                        субъект предпринимательства
    подтверждаю, что:
    - с условиями Конкурса ознакомлен(а);
    -  не  осуществляю  деятельность,  предусмотренную  пунктом 3 статьи 14
Федерального  закона  от  24  июля  2007  г.  N 209-ФЗ "О развитии малого и
среднего предпринимательства в Российской Федерации";
    -   предъявляемые   мной  расходы  ранее  не  были  возмещены  за  счет
федерального, краевого и местного бюджета;
    -  согласен  на  обработку  персональных  данных (включая все действия,
перечисленные в статье 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О
персональных  данных"),  указанных  в  настоящей  заявке и иных документах,
используемых  соисполнителем  Мероприятия  Программы  для  их  обработки  в
соответствии с законодательством Российской Федерации о персональных данных
и   с   целью   предоставления   субсидии   (гранта)   (для  индивидуальных
предпринимателей).
    Я  подтверждаю, что представленные мной сведения являются достоверными,
не   возражаю   против   выборочной   проверки   сведений  и  использования
персональных данных.
    Перечень документов прилагается.
______________________  ___________________________  ______________________
    (должность)                 (подпись)                    (ФИО)
               МП (при наличии)
"____" ____________________ 20___ г.