АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА КОМСОМОЛЬСКА-НА-АМУРЕ | |
ПОСТОЯННЫЙ ПРОПУСК N ________ Действителен по "____" _______ 20 ___ г. | |
│ │ Фамилия ___________________________ │ │ Имя _______________________________ │ │ Отчество __________________________ │ │ Организация _______________________ │ │ Должность _________________________ └────────────┘ | |
Управляющий делами администрации города ____________________________ Ф.И.О. (подпись) МП Дата выдачи "____" __________ 20 ___ года |