Приложение к Постановлению от 28.08.2017 г № 2944


      АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ХАБАРОВСКА
  УПРАВЛЕНИЕ АДМИНИСТРАТИВНО-ТЕХНИЧЕСКОГО
                  КОНТРОЛЯ
Уссурийский бульвар, д. 6, г. Хабаровск, 680000
  Тел. (4212) 75-33-56. Факс (4212) 75-48-42
       ОКПО 06079801, ОГРН 1162724090693,
          ИНН/КПП 2721228559/272101001
                                    АКТ
                       замечаний по приемке объекта
от "___" __________ 20__ г.                                    г. Хабаровск
Заявитель _________________________________________________________________
в лице представителя ______________________________________________________
                                      (Ф.И.О., должность)
При выполнении земляных работ _____________________________________________
                                           (указать вид работ)
по адресу: _______________________________________________________________,
работы  по  которому  производились  на  основании  ордера  на производство
земляных работ / уведомления об устранении аварии (нужное подчеркнуть)
от "___" __________ 20__ г. N _____
    Выявленные замечания:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Специалист управления _____________________________________________________
                                       (должность, Ф.И.О.)
Заявитель (уполномоченный представитель заявителя) ________________________
                         (должность, Ф.И.О., дата и номер доверенности)