Приложение к Постановлению от 28.08.2017 г № 2944

                      АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ХАБАРОВСКА
             Управление административно-технического контроля
               680000, г. Хабаровск, Уссурийский бульвар, 6,
                 Тел. (4212) 75-36-59; 73-33-56; 75-20-27
                   ОРДЕР НА ПРОИЗВОДСТВО ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ
                           N _____ от __________
Выдано заявителю __________________________________________________________
Юридический адрес: ________________________________________________________
Почтовый адрес: _________________________________ тел. ____________________
Производитель работ _______________________________________________________
Юридический адрес: ________________________________________________________
Почтовый адрес: _________________________________ тел. ____________________
Должностное лицо, ответственное за производство работ: ____________________
___________________________________________________________________________
Производство земляных работ разрешено с _______________ по ________________
Вид работ: ________________________________________________________________
Адрес места производства работ: ___________________________________________
в границах точек _____________________________ на земельном(ых) участке(ах)
с кадастровым(ми) номером(ами) ____________________________________________
длиной _______________ м, шириной _______________ м.
Разрешение(я) на использование земельного(ых) участка(ов) _________________
Особые условия: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ордер оформил _____________________________________________________________
                             (Ф.И.О., должность)
Ордер продлено до "___" __________ 20__ г. ________________________________
                                             (Ф.И.О., должность, дата)
Ордер продлено до "___" __________ 20__ г. ________________________________
                                             (Ф.И.О., должность, дата)
Примечание: _______________________________________________________________
Начальник управления ______________________________________________________
                                 (подпись)              Ф.И.О.