Приложение к Постановлению от 28.08.2017 г № 2944
Кому: управлению административно-технического контроля администрации города Хабаровска От кого: __________________________________________ (сведения о лице, планирующем осуществлять земляные ___________________________________________________ работы (наименование юридического лица, ИНН, ___________________________________________________ юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. ___________________________________________________ руководителя, телефон; ___________________________________________________ Ф.И.О. физического лица, серия, номер, где и ___________________________________________________ кем выдан документ, удостоверяющий ___________________________________________________ личность, адрес места регистрации) ЗАЯВЛЕНИЕ о продлении ордера на производство земляных работ от _______________ N _____ Прошу продлить ордер на производство земляных работ от _____________ N ________ на период с "___" __________ 20__ г. до "___" __________ 20__ г. ___________________________________________________________________________ (вид работ) Работы производятся по адресу: г. Хабаровск _______________________________ ___________________________________________________________________________ Объект производства земляных работ обеспечен утвержденной проектной документацией, строительными материалами, механизмами, ограждениями, рабочей силой, финансированием. С требованиями Правил благоустройства городского округа "Город Хабаровск" ознакомлен. Перечень прилагаемых документов (нужное отметить знаком "V"):
оригиналордера; графикпроизводстваработ; объяснениясуказаниемпричиннесвоевременногозавершенияработ, перечнявыполненныхиподлежащихвыполнениюработ. |
Ордер доверяется получить _________________________________________________ (должность, Ф.И.О., N и дата выдачи доверенности) Заявитель (уполномоченный представитель заявителя): ___________________________________________________________________________ (должность, N и дата выдачи доверенности) (подпись) (Ф.И.О.) Дата подачи заявления "___" __________ 20__ г. М.П. <**>
<**> Для юридических лиц (для акционерных обществ и обществ с ограниченной ответственностью при наличии печати).