Приложение к Постановлению от 11.07.2017 г № 823 Порядок
ФОРМА
Анкета субъекта малого и среднего предпринимательства
| N п/п | Наименование показателя | Значение показателя |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Полное наименование субъекта малого и среднего предпринимательства | |
| 2. | Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) индивидуального предпринимателя (должность и фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) руководителя юридического лица) | |
| 3. | Учредитель(и) юридического лица (наименование и доля участия каждого из них в уставном капитале - для юридических лиц) | |
| 4. | Основной вид деятельности (ОКВЭД) | |
| 5. | Регистрационные данные: | |
| - основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица (ОГРН) или индивидуального предпринимателя (ОГРНИП); | ||
| - дата, место регистрации юридического лица, регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя | ||
| 6. | Юридический адрес | |
| 7. | Фактический адрес | |
| 8. | Банковские реквизиты | |
| 9. | Система налогообложения | |
| 10. | Описание предпринимательской деятельности | |
| 11. | Наличие патентов, лицензий, сертификатов | |
| 12. | Количество созданных (сохраненных) рабочих мест (в том числе для социально незащищенных категорий населения) | |
| 13. | Прирост выручки от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за предшествующий календарный год (иной отчетный период) в случае получения Субсидий (процентов) | |
| 14. | Прирост налоговых поступлений в бюджетную систему Российской Федерации в случае получения государственной поддержки (процентов) | |
| 15. | Наличие благодарственных, рекомендательных писем, дипломов, почетных грамот и прочих документов, подтверждающих деловую репутацию | |
| 16. | Дополнительная информация, которую Вы хотели бы сообщить ... ... ... ... | |
| 17. | Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) контактного лица | |
| 18. | Контактные телефоны (с указанием кода города), факс, адрес электронной почты |
Я подтверждаю, что представленные мной сведения являются достоверными, не возражаю против выборочной проверки сведений и в целях рассмотрения заявки на получение государственной поддержки.
Руководитель субъекта малого и
среднего предпринимательства _______________ ___________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
"____" _____________ 20__ г. МП